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Tableau de garanties "Pack Santé 1er euro ou complément CFE tous Pays"

Une entente préalable est requise pour les garanties hospitalières (A) et peut être nécéssaire pour d'autres garanties (B).

HOSPI Prestations Alpha Omega Serenity
Limite générale
500 000 1 500 000 2 250 000
A Chambre d’hôpital Semi-privée Individuelle Individuelle
A Soins intensifs 100 % des frais réels 100 % des frais réels 100 % des frais réels
A Médicaments soumis à prescription médicale et matériel (hospitalisation et soins de jour uniquement) (médicaments pour lesquels une ordonnance délivrée par un médecin est légalement nécessaire pour l’achat) 100% 100% 100%
A Frais d’opération dont frais d’anesthésie et de bloc opératoire 100% 100% 100%
A Honoraires des médecins et thérapeutes (hospitalisation et soins de jour uniquement) 100% 100% 100%
A Appareils chirurgicaux et prothèses 100% 100% 100%
A Analyses (hospitalisation et soins de jour uniquement) 100% 100% 100%
A Greffe d’organe 10 000 € 100% 100%
A Psychiatrie et psychothérapie (délai de carence de 10 mois) 5 000 € 6 000 € 100%
A Frais de séjour pour un parent restant à l’hôpital avec un enfant assuré de moins de 18 ans 100% 100% 100%
A Soins dentaires d’urgence avec hospitalisation 100% 100% 100%
A Autres garanties - Veuillez vous référer à la note 2 pour l’entente préalable
B Soins de jour en hôpital 100% 100% 100%
B Chirurgie ambulatoire 100% 100% 100%
B Soins à domicile ou dans un centre de convalescence (immédiatement après ou en remplacement d’une hospitalisation) 2 500 € 2 830 € 4 250 €
B Rééducation (hospitalisation, soins de jour et médecine courante : doit commencer dans les 14 jours suivant la sortie d’hôpital après la fin d’un traitement médical/chirurgical pour une pathologie ou problème de santé aiguë) 2 000 € 3 000 € 4 420 €
B Transport local en ambulance 500 € 100% 100%
B Soins d’urgence en dehors de la zone de couverture (déplacements d’une durée maximum de 6 semaines) Jusqu'à
10 000 €
Max 42 jours
100%
Max 42 jours
100%
Max 42 jours
B Évacuation médicale
Lorsque le traitement nécessaire n’est pas disponible localement, nous évacuerons l’affilié jusqu’au centre médical adéquat le plus proche
Lorsqu’un traitement continu est requis, nous prendrons en charge les frais d’hébergement en hôtel
Évacuation en cas d'indisponibilité de sang testé de façon adéquate
100% 100% 100%
B Évacuation médicale suite à la sortie d’hôpital après des soins hospitaliers, si la nécessité médicale empêche le retour immédiat, nous prendrons en charge les frais d’hébergement en hôtel 100 % des frais réels, 7 jours max. 100 % des frais réels, 7 jours max. 100 % des frais réels, 7 jours max.
B Frais pour une personne accompagnant l’assuré évacué ou rapatrié 3 000 € 3 000 € 3 000 €
B Frais de transport des membres de la famille assurés en cas d’évacuation² 2 000 € 2 000 € 2 000 €
B Rapatriement de dépouilles mortelles 10 000 € 10 000 € 10 000 €
B Frais de transport des membres de la famille assurés en cas de rapatriement du corps 2 000 € 2 000 € 2 000 €
B Scanographie, IRM et tomographie (en hospitalisation et en consultation externe) 100% 100% 100%
B Oncologie (hospitalisation, soins de jour et médecine courante) 100% 100% 100%
B Achat d'une perruque 200 €
pour toute la vie
200 €
pour toute la vie
200 €
pour toute la vie
B Chirurgie préventive (hospitalisation et médecine courante) non proposé 20 000 € 30 000 €
B Complications de grossesse (en hospitalisation et en consultation externe, délai de carence de 10 mois) Non proposé 100% 100%
B Correction visuelle au laser (limité à 1 traitement au cours de la vie de l’assuré) Non proposé 500 €
durant la vie de l'assuré
1 000 €
durant la vie de l'assuré
B Versement d’une somme forfaitaire (par nuit) (en cas de gratuité du traitement) 150 euros. Max. 25 nuits 150 euros. Max. 25 nuits 150 euros. Max. 25 nuits
B Consultation externe d’urgence (en cas de dépassement du montant couvert, les frais additionnels pourront éventuellement être pris en charge dans le cadre d’une couverture des consultations externes) Non proposé 750 € 750 €
B Soins dentaires d’urgence en consultation externe (en cas de dépassement du montant couvert, les frais additionnels pourront éventuellement être pris en charge dans le cadre d’une couverture dentaire) Non proposé 500 € 750 €
B Soins palliatifs 100% 100% 100%
B Soins de longue durée 100%
Max. 90 jours durant la vie de l'assuré
100%
Max. 90 jours durant la vie de l'assuré
100%
Max. 90 jours durant la vie de l'assuré
ASSISTANCE ET RAPATRIEMENT INCLUS INCLUS INCLUS
CAPITAL DECES. En cas de décès suite à un accident pour un adhérent agé de 18 à 70 ans. Non proposé Non proposé 10.000 €
 SOINS EXTERNES Alpha Omega Serenity
Limite générale Non proposé 8 500 € 12 750 €
Médecins généralistes et médicaments soumis à prescription médicale (médicaments pour lesquels une ordonnance délivrée par un médecin est légalement nécessaire pour l’achat) Non proposé 100 % des frais réels 100 % des frais réels
Honoraires de spécialiste Non proposé 100 % des frais réels 100 % des frais réels
Analyses et examens médicaux Non proposé 100% 100%
Vaccinations Non proposé 100 % des frais réels 100 % des frais réels
Chiropraxie, ostéopathie, homéopathie, médecine traditionnelle chinoise, acuponcture et podologie (Max. 12 séances par pathologie par soin de chiropractie et max. 12 séances par pathologie par soin d’ostéopathie, dans la limite du plafond de garantie) Non proposé 100 % des frais réels 100 % des frais réels
Kinésithérapie prescrite (initialement limitée à 12 séances par pathologie. Cette limite s’applique également lorsque les séances prescrites et non prescrites sont combinées) Non proposé 100 % des frais réels 100 % des frais réels
Kinésithérapie non prescrite Non proposé 5 séances 5 séances
Séances prescrites d’orthophonie, d’orthoptie et d’ergothérapie Non proposé 100 % des frais réels 100 % des frais réels
Bilans de santé :  Examen physique  Prise de sang (formule sanguine complète, analyse biochimique, bilan lipidique, fonction thyroïdienne, fonction hépatique, fonction rénale)  Examen cardio-vasculaire (examen physique, électrocardiogramme, tension artérielle)  Examen neurologique (examen physique)  Dépistage de cancer - Frottis cervico-utérin annuel - Mammographie (tous les deux ans pour les femmes de 45 ans ou plus, ou plus jeunes en cas d’antécédents familiaux) - Dépistage du cancer de la prostate (tous les ans pour les hommes de 50 ans ou plus, ou plus jeunes en cas d’antécédents familiaux) - Coloscopie (tous les cinq ans pour les assurés de 50 ans ou plus, ou 40 ans ou plus en cas d’antécédents familiaux) - Test annuel de recherche de sang occulte dans les selles  Ostéodensitométrie (tous les cinq ans pour les femmes de 50 ans ou plus)  Bilan de santé pour enfant (pour un enfant dont l’âge n’excède pas six ans et limité à 15 visites pour la vie) Non proposé 600 € 800 €
Traitement de la stérilité (délai de carence de 18 mois) Non proposé 12 000 €
durant la vie de l'assuré
12 000 €
durant la vie de l'assuré
Psychiatrie et psychothérapie (délai de carence de 18 mois) Non proposé 20 séances 30 séances
Équipement médical prescrit Non proposé 2 500 € 100 % des frais réels
Lunettes et lentilles de contact prescrites, y compris les examens des yeux Non proposé 180 € 200 €
Diététicien(ne) Non proposé Non proposé 4 séances
Médicaments prescrits (doivent être prescrits par un médecin, bien qu’une ordonnance ne soit pas légalement nécessaire pour l’achat) Non proposé Non proposé 50 €
MATERNITE Alpha Omega Serenity
B Maternité(en hospitalisation ou en consultation externe) (délai de carence de 10 mois) pour couple assuré uniquement No 5 000 €
par grossesse
7 500 €
par grossesse
B Complications à l’accouchement (en hospitalisation)(délai de carence de 10 mois) Non 10 000 €
par grossesse
15 000 €
par grossesse
DENTAIRE Alpha Omega Serenity
Limite générale
Non 2 050 €
Pas de limite
Soins dentaires Non 80% des frais 100% des frais
Chirurgie dentaire No 80% des frais 100% des frais
Parodontologie Non 80% des frais 80% des frais
Soins d’orthodontie et prothèses dentaires (délai de carence de 10 mois) Non 50% des frais 65% des frais jusqu'à 5 000 €
1. Zone de couverture

ASSURANCES SANS FRONTIERES offre le choix parmi 3 zones géographiques de couverture :

Mondiale, qui fournit une couverture partout dans le monde
Mondiale à l’exception des Etats-Unis
Afrique uniquement

2. Entente préalable

Grâce au procédé de l’Entente préalable / Pré-autorisation, ASSURANCES SANS FRONTIERES par Allianz World Wide Care garantit la couverture des frais associés à certains traitements, tels qu’indiqués sur votre Tableau des Prestations par un 1 ou un 2. Si vous n’obtenez pas d’Entente préalable pour les prestations accompagnées de l’annotation 1, nous nous réservons le droit de refuser la demande de remboursement. Si, par la suite, le traitement s’avère avoir été médicalement nécessaire, nous ne rembourserons alors que 80 % de la prestation listée sous votre plan, et pour celles accompagnées de l’annotation 2, nous ne rembourserons que 50 % de la prestation listée sous votre plan. Pour plus d’informations, veuillez consulter la section « Comment procéder à une demande de remboursement » de notre Guide des services et prestations ou contacter notre Service d’assistance téléphonique.

3. Définitions

Pathologies chroniques

Les pathologies chroniques qui se manifestent après la date d’entrée en vigueur de votre police d’assurance sont couvertes dans le cadre des limites de votre police d’assurance. Pour plus d’informations, veuillez consulter la section « Définitions » de notre Guide des services ou prestations ou contacter notre Service d’assistance téléphonique.

Pathologies préexistantes

Les pathologies préexistantes (y compris les pathologies chroniques préexistantes) sont couvertes selon les termes de votre police d’assurance, sauf indication contraire dans un Formulaire spécial ci-joint le cas échéant. Veuillez noter que toute pathologie préexistante non déclarée au sein du Formulaire d’affiliation ne sera pas couverte par la police d’assurance. Par ailleurs, toute pathologie survenant entre la date de renseignement du Formulaire d’affiliation et la confirmation de l’autorisation par notre département médical sera également considérée comme préexistante, et si non déclarée sera non couverte. Pour plus d’informations, veuillez consulter la section « Définitions » de notre Guide des services ou prestations ou contacter notre Service d’assistance téléphonique.

4. Plafonds des garanties

Deux types de plafonds de garantie sont indiqués dans notre tableau des garanties. La limite générale de la couverture, applicable à certaines d’entre elles, est le montant maximum que nous paierons pour l’ensemble des garanties, par adhérent, par année d’assurance, et sous cette couverture en particulier. Certaines garanties ont également un plafond propre qui s’applique indépendamment, comme par exemple « Soins à domicile ou dans un centre de convalescence ». Ces plafonds de garantie peuvent être appliqués soit « par année d’assurance », « durant la vie de l’assuré » ou « par événement », comme par voyage, par visite ou par grossesse. Nous paierons parfois un pourcentage des coûts pour certaines garanties, comme par exemple « 65 % des frais, jusqu’à 5 000 €». Lorsque le terme « 100 % » est mentionné pour certaines garanties, veuillez noter que le remboursement est limité au plafond général de la couverture, si celle-ci en possède un.

5. Conditions générales de la police

Le tableau des Prestations résume les prestations que nous fournissons pour chaque couverture. Cependant, veuillez noter que ces garanties sont soumises aux définitions standards ainsi qu’aux limites et exclusions de la police d’assurance. Celles-ci sont spécifiées dans le guide des services et prestations pour particuliers remis aux adhérents à la prise d'effet de leur police. Si vous avez des questions, n’hésitez pas à nous contacter. Vous pouvez également télécharger notre guide des services et prestations sur notre site internet www.a-s-f.fr


Tableau de garanties détaillé                   Guide des prestations









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